. . .

کد اختصاصی شکایت : cg sh v 1

شکایت بیمار
تاریخ شکایت : *
نام فرد شاکی : *
نام بیمار : *
دلیل شکایت : *
توضیح شکایت :
تاریخ بستری : *
شماره موبایل : *
ایمیل : *
تصویر امنیتی(Captcha): ضد هرزنامه کارکتر هایی را که پشت سر هم در تصویر آمده اند در کادر زیر وارد کنید.
اگر نمیتوانید این کارتر ها را بخوانید با کیلیک کردن روی تصویر آن ها را عوض کنید
CAPTCHA image
 
* اجباری
کلیه حقوق این وب سایت متعلق به بیمارستان دکتر بسکی می باشد
Copyright © 2013-2017 Beski Hospital | Designed by GonbadHost